Вульводинія: від клініки до лікування
Доказова медицина у діагностиці та терапії вульварного болю невідомого походження
Гінекологія · Доказова медицина
Професор Михайло Медведєв
gynecology.com.ua
Джерело
UpToDate® — Iglesia C, Barbieri RL, Eckler K. Vulvodynia: Clinical manifestations and diagnosis. 2025.
Зміст презентації
01
Вступ та термінологія
Визначення, класифікація, номенклатура вульводинії
02
Епідеміологія та патогенез
Поширеність, фактори ризику, механізми розвитку
03
Діагностика
Критерії, клінічна картина, обстеження
04
Лікування
Поведінкова корекція, фізіотерапія, медикаменти, хірургія
05
Супутні больові синдроми
Коморбідні стани та підходи до скринінгу
Джерело: UpToDate® — Iglesia C. Vulvodynia: Clinical manifestations and diagnosis. Apr 2025; Kellogg Spadt S. Vulvodynia: Treatment. Mar 2025. gynecology.com.ua
Вступ: локалізований вульварний больовий синдром
Локалізований вульварний больовий синдром — це персистуючий вульварний біль, який можна чітко локалізувати у ділянці вульварного вестибулюму під час фізикального обстеження, без ідентифікованої причини, тривалістю щонайменше три місяці.
Раніше цей стан позначався термінами: вульводинія, вестибулодинія, вульварний вестибуліт, фокальний вульвіт. Сучасна номенклатура уніфікована міжнародним консенсусом 2015 року.

Тема охоплює клінічні прояви та діагностику локалізованого вульварного больового синдрому. Лікування вульварного болю, генералізовані синдроми та сексуальний біль розглядаються окремо.
Джерело: UpToDate® — Iglesia C. Vulvodynia: Clinical manifestations and diagnosis. Apr 2025. gynecology.com.ua
Термінологія: консенсус 2015 року
У 2015 році представники ISSVD, ISSWSH та IPPS розробили консенсусну термінологію та класифікували персистуючий вульварний біль на дві категорії:
Вульварний біль, зумовлений специфічним розладом
Інфекційні, запальні, неопластичні, неврологічні процеси
Вульводинія
Персистуючий вульварний біль тривалістю ≥3 місяців без ідентифікованої етіології
Підкласифікація вульводинії:
Локалізація
Локалізована (вестибулодинія, клітородинія), генералізована або змішана
Провокація
Провокована (інсерційна, контактна), спонтанна або змішана
Початок
Первинна або вторинна (після періоду нормальної функції)
Часовий патерн
Інтермітуюча, персистуюча, постійна, негайна або відстрочена
Джерело: Bornstein J et al. 2015 ISSVD, ISSWSH and IPPS Consensus Terminology. Obstet Gynecol 2016;127:745. gynecology.com.ua
Епідеміологія
3–15%
Поширеність
Хронічного вульварного болю (всіх типів) за даними самозвітних досліджень
12%
Вульводинія
Розрахункова поширеність серед жінок у популяції — найчастіша причина диспареунії у пременопаузі
51%
Ремісія
Жінок досягли ремісії протягом 6–30 місяців без рецидиву (популяційне дослідження, n=441)
1.4%
Діагностика
Лише 1,4% жінок з критеріями вульводинії отримали правильний діагноз (дослідження, n=2250)
Оцінка поширеності ускладнена: багато жінок не звертаються по допомогу, стан часто неправильно діагностується. Понад 60% пацієнток з ізольованим вульварним болем мають дерматологічний діагноз, що відповідає на лікування.
Джерело: Reed BD et al. Am J Obstet Gynecol 2012;206:170; Harlow BL, Stewart EG. J Am Med Womens Assoc 2003;58:82. gynecology.com.ua
Патогенез: провідна гіпотеза
Етіологія локалізованого вульварного больового синдрому не з'ясована повністю та є мультифакторною. Провідна гіпотеза: пусковий фактор (інфекція або травма) ініціює місцеву запальну відповідь. У схильних жінок це призводить до проліферації нервових волокон у вестибулярній тканині, зниження больових порогів і, зрештою, до центральної сенситизації болю.
Джерело: Akopians AL, Rapkin AJ. Semin Reprod Med 2015;33:239. gynecology.com.ua
Патогенез: фактори-учасники
Запалення
Підвищення IL-6, IL-1, TNF-α; зниження MIP-1β; накопичення мастоцитів. Дані суперечливі — системний огляд 18 досліджень (n=400) виявив обмежені докази.
Неврологічна проліферація
Підвищена щільність інтраепітеліальних нервових волокон, гіперекспресія TRPV1 та TRPA1, гіперестезія. Хронічне запалення → гіперіннервація → алодинія.
Інфекція
~70% жінок з вульводинією повідомляють про часті дріжджові інфекції в анамнезі. Зв'язок з C. albicans та бактеріальним вагінозом. Аномальна імунна відповідь на генітальну інфекцію.
Генетичні фактори
Поліморфізми IL-1β, TNF-α, IL-1RA, манозозв'язуючого лектину, меланокортин-1 рецептора. Посилена запальна реакція та порушення її розрішення.
Джерело: Akopians AL, Rapkin AJ. Semin Reprod Med 2015;33:239; Chalmers KJ et al. Obstet Gynecol 2016;128:337. gynecology.com.ua
Патогенез: додаткові фактори
Алергія
У 20% жінок з локалізованим вульварним больовим синдромом виявлено вагінальну алергію (підвищений IgE); майже половина успішно лікувалась антигістамінними препаратами (дослідження, n=220).
Гормональні фактори
Суперечливі дані щодо рівнів рецепторів естрогену. Оральні контрацептиви асоційовані зі зниженням больових порогів у деяких дослідженнях. Жінки зі слабшими рецепторами андрогенів можуть бути більш схильні до вульводинії при гормональній контрацепції.
Міофасціальні порушення
Дисфункція м'язів тазового дна може посилювати симптоми. Контакт з вестибулюмом → біль → рефлекторне скорочення → підвищений тонус m. levator ani та інших м'язів тазового дна.
Психологічна дисфункція
Нижчі больові пороги, тривога, депресія, гіпервіджильність, соматизація. Немає доказів первинної психологічної причини. Хронічний біль може призводити до вторинних психічних розладів.
Джерelo: Ledger WJ et al. Infect Dis Obstet Gynecol 1996;4:269; Goldstein AT et al. J Sex Med 2014;11:2764; Butrick CW. Obstet Gynecol Clin North Am 2009;36:707. gynecology.com.ua
Діагностичні критерії
Локалізація болю
Біль локалізований у вульварному вестибулюмі, з можливим залученням клітора
Відсутність ідентифікованої причини
Виключені всі специфічні причини вульварного болю
Тривалість ≥3 місяців
Симптоми присутні щонайменше три місяці
Больова реакція при тестуванні
Біль при точковому тестуванні тиском (тест з ватним тампоном)

Вульварний біль відомої етіології та локалізований вульварний больовий синдром можуть співіснувати. Жінки з ліхен склерозом, герпесом або кандидозом можуть мати супутню вульводинію, яка зберігається після лікування основного захворювання.
Джерело: Akopians AL, Rapkin AJ. Semin Reprod Med 2015;33:239; Bornstein J et al. Obstet Gynecol 2016;127:745. gynecology.com.ua
Клінічна картина
Характерний симптом
Значний біль при контакті з вульварним вестибулюмом — кардинальна ознака синдрому.
Більшість уражених жінок — у віці 20–60 років, але симптоми можуть починатися у дитинстві або підлітковому віці.
Типові скарги пацієнток:
  • Біль при вагінальному статевому акті
  • Біль при введенні тампона
  • Дискомфорт від тісного одягу
  • Біль при тривалому сидінні
  • Дискомфорт при їзді на велосипеді або заняттях спортом
Біль достатньо інтенсивний, щоб обмежувати сексуальну функцію, спричиняти психологічний дистрес, погіршувати стосунки та повсякденну активність.
Джерело: Akopians AL, Rapkin AJ. Semin Reprod Med 2025;33:239; McKay M. Arch Dermatol 1989;125:256. gynecology.com.ua
Діагностична оцінка: загальний підхід
Локалізований вульварний больовий синдром є діагнозом виключення. Мета обстеження — ідентифікувати специфічні причини болю (інфекція, геніто-уринарний синдром менопаузи тощо). Діагностичний процес може бути складним, оскільки специфічний вульварний біль може співіснувати з локалізованим вульварним больовим синдромом.
Джерело: UpToDate® — Iglesia C. Vulvodynia: Clinical manifestations and diagnosis. Apr 2025. gynecology.com.ua
Збір анамнезу: характеристики болю
Дескриптори болю
~90% жінок описують симптоми як відчуття печіння, локалізоване у вульварному вестибулюмі. Інші описи: гострий, ріжучий, гарячий, «як леза бритви», пульсуючий. Первинний (з першого контакту) або вторинний (після нормального функціонування).
Локалізація та інтенсивність
Анатомічна схема для позначення ділянок болю. Локалізований синдром обмежений вестибулюмом або клітором. Числова 10-бальна шкала болю для оцінки динаміки та впливу на повсякденну активність.
Часова характеристика
Хронологія початку та тривалості, попередні події (інфекція, тампон, статевий акт), лікування. Симптоми мають бути присутні ≥3 місяців. При тривалості менше 3 місяців — оцінка специфічних причин.
Джерело: Bergeron S et al. Obstet Gynecol 2001;98:45; UpToDate® — Iglesia C. Apr 2025. gynecology.com.ua
Збір анамнезу: супутні симптоми та психосоціальний вплив
Супутні симптоми
  • Диспареунія: інтроїтальна диспареунія — одна з визначальних ознак вестибулодинії
  • Тампони: більшість жінок не можуть використовувати тампони через сильний біль при введенні
  • Міофасціальний біль: глибокий пекучий біль, тяжкість у тазі, іррадіація болю
  • Менструації: зазвичай не погіршують симптоми; якщо погіршують — виключати ендометріоз
  • Реакція на сперму: при алергії на сперму симптоми відсутні при використанні презерватива
Психосоціальний вплив
Жінки з локалізованим вульварним больовим синдромом часто мають:
  • Порушення сексуальної функції
  • Знижений психологічний добробут
  • Погіршення міжособистісних стосунків
  • Обмеження повсякденної активності
Рекомендовано опитувальник IPPS (включає шкалу болю McGill та схему вульви для позначення болючих ділянок).
Джерело: Donders G, Bellen G. Med Hypotheses 2012;78:11; UpToDate® — Iglesia C. Apr 2025. gynecology.com.ua
Фізикальне обстеження: огляд
Основна мета візуального огляду — виявити інші можливі причини симптомів: інфекцію, алергію, неоплазію, дерматоз.
Ділянки огляду
Лобок, пахові складки, великі та малі статеві губи, клітор (голівка, капюшон, вуздечка), уретра, залози Скіна та Бартоліна, промежина, анус
На що звертати увагу
Виразки, бляшки, тріщини, екскоріації, еритема (дифузна або вогнищева). Особлива увага — вестибулярна ділянка від 4 до 8 годин (задня спайка). Відсутність еритеми не виключає діагнозу.
Біопсія при необхідності
Для виключення дерматозів (ліхен склерозус, псоріаз, ліхен планус, атопічний дерматит) або неоплазії (хвороба Педжета, карцинома in situ, плоскоклітинний рак). Уникати оцтової кислоти — дуже болісна.
Джерело: UpToDate® — Iglesia C. Vulvodynia: Clinical manifestations and diagnosis. Apr 2025. gynecology.com.ua
Фізикальне обстеження: пальпація (тест з ватним тампоном)
Кардинальна ознака
Значна болючість при точковому тестуванні тиском у вульварному вестибулюмі — між гіменальним кільцем та лінією Харта на медіальному краї малих статевих губ.
Ця ділянка є перехідною зоною між кератинізованою шкірою малих губ та більш світлим епітелієм з отворами уретри, залоз Бартоліна та Скіна.
Техніка тестування
Точкове тестування ватним тампоном за колом (за принципом циферблату) навколо вестибулюму для картування локалізації та інтенсивності болю.
При локалізованій провокованій вульводинії — біль непропорційний тиску, особливо між 4 та 8 годинами. Реєструється рівень болю (легкий, помірний, сильний) у кожній точці.
Додаткова пальпація:
  • М'язи тазового дна (m. levator ani, m. obturator internus)
  • Субтригональна ділянка
  • Бімануальне обстеження (матка, придатки, крижово-маткові зв'язки)
Джерело: Lo L et al. J Pain 2021;22:161; UpToDate® — Iglesia C. Apr 2025. gynecology.com.ua
Лабораторне та інструментальне обстеження
Лабораторні дослідження
Локалізований вульварний больовий синдром не спричиняє лабораторних відхилень. Обстеження проводиться для виключення інших причин:
  • Мікроскопія виділень (БВ, кандидоз)
  • Тести на гонорею, хламідіоз, трихомоніаз
  • Загальний аналіз сечі / посів сечі
  • Біопсія вульварних уражень (при необхідності)
Інструментальні методи
Локалізований вульварний больовий синдром не спричиняє змін при візуалізації. Методи використовуються для виключення інших причин болю:
  • Трансвагінальне УЗД (міоми, кісти яєчників)
  • Візуалізація при підозрі на сечокам'яну хворобу
Біопсія не є обов'язковою для діагнозу, оскільки синдром не має патогномонічних гістологічних ознак.
Джерело: UpToDate® — Iglesia C. Vulvodynia: Clinical manifestations and diagnosis. Apr 2025. gynecology.com.ua
Встановлення діагнозу
Локалізований вульварний больовий синдром — це клінічний діагноз, що базується на фізикальному обстеженні, яке підтверджує значний біль при точковому тестуванні тиском у вульварному вестибулюмі ватним тампоном у жінок з вестибулярним болем тривалістю ≥3 місяців та без іншої ідентифікованої причини.

Важливо: безсимптомні жінки також можуть мати позитивну реакцію на тест з ватним тампоном — тому лише цей тест не є достатнім для діагнозу вульводинії.
Підтверджуючий анамнез включає:
Опис пекучого болю
Неможливість вагінального статевого контакту або використання тампона
Порушення стосунків та повсякденної активності
Джерело: Vieira-Baptista P et al. J Psychosom Obstet Gynaecol 2017;38:256; UpToDate® — Iglesia C. Apr 2025. gynecology.com.ua
Супутні больові синдроми
80%
Інтерстиціальний цистит
Позитивний скринінг серед 122 жінок з вульводинією
80%
Орофаціальний біль
Симптоми орофаціального болю серед 137 жінок з локалізованим вульварним больовим синдромом
У дослідженні понад 1900 жінок вульводинія була асоційована з фіброміалгією, інтерстиціальним циститом та синдромом подразненого кишечника. Невідомо, чи є локалізований вульварний больовий синдром відображеним болем з цих ділянок, різними проявами однієї етіології, або частиною ширшої мультидимензіональної патології.

Рекомендація: проводити скринінг на додаткові больові синдроми, особливо на інтерстиціальний цистит, у всіх жінок з підозрою на локалізований вульварний больовий синдром.
Джерело: Reed BD et al. Obstet Gynecol 2012;120:145; Kahn BS et al. J Sex Med 2010;7:996; Zolnoun DA et al. Clin J Pain 2008;24:187. gynecology.com.ua
Розділ II
Лікування вульводинії
Комплексний мультидисциплінарний підхід до терапії хронічного вульварного болю невідомого походження
Автор теми
Kellogg Spadt S, CRNP, PhD
Останнє оновлення
Березень 2025 р.
Джерело
UpToDate® — Vulvodynia: Treatment. gynecology.com.ua
Загальний підхід до лікування
Вульводинія — хронічний стан, при якому симптоми можуть зберігатися з періодами ремісії та загострення. Важливо встановити реалістичні очікування: покращення може бути повільним, і підбір терапії потребує часу та терпіння.
1
Оцінка
Детальний анамнез та фізикальне обстеження для виявлення відомих причин
2
Поведінкова корекція
Зменшення провокуючих факторів, гігієна вульви, зниження стресу
3
Мультидисциплінарний підхід
Фізіотерапія тазового дна, медикаменти, психологічна підтримка
4
Прогресія лікування
Перехід до наступних рівнів терапії з урахуванням вартості, доступності та вподобань пацієнтки
Дослідження свідчать, що успішні програми лікування є мультимодальними та включають міждисциплінарну команду: лікар, фізіотерапевт, когнітивно-поведінковий психотерапевт та/або сексолог.
Джерело: Brotto LA et al. J Sex Med 2015;12:238; Goldstein AT et al. J Sex Med 2016;13:572. gynecology.com.ua
Поведінкова корекція
Гігієна вульви
Уникати мила, ароматизаторів, будь-яких продуктів на ураженій ділянці. Носити бавовняну білизну вдень, без білизни вночі. Уникати колготок, тісних штанів. Використовувати воду для очищення вульви.
Полегшення симптомів
Теплі ванни з сіллю Епсома або колоїдним вівсом. Прикладання льоду на 10–15 хвилин кожні 4–6 годин для зменшення печіння. Холодні гелеві пакети до та після статевого акту.
Зниження стресу
Жінки з вульводинією мають вищий рівень стресу та тривоги. Стрес може посилювати симптоми, а симптоми — стрес. Рекомендовані техніки релаксації для розриву цього циклу.
Мастила та зволожувачі
Водо- або силіконові мастила для статевого акту. Інтравагінальні зволожувачі (гіалуронова кислота) 2–3 рази на тиждень. Уникати продуктів з алкоголем, парабенами, ароматизаторами, гіперосмолярних засобів.
Джерело: Haefner HK et al. J Low Genit Tract Dis 2005;9:40; Goldstein AT et al. J Sex Med 2016;13:572. gynecology.com.ua
Фізіотерапія тазового дна
Обґрунтування
Рекомендована як первинне лікування вульводинії відповідно до численних медичних асоціацій. Жінки з вульводинією часто мають міофасціальні тригерні точки та підвищений тонус м'язів тазу, живота, спини та тазового дна.
Гіпертонус виникає внаслідок запалення тканин, порушення перфузії та аномальних нейронних патернів.
Техніки фізіотерапії:
  • Мобілізація та стабілізація тазу і кору
  • Мобілізація сполучної тканини, вісцеральна та нейральна мобілізація
  • Вивільнення міофасціальних тригерних точок (внутрішнє та зовнішнє)
  • Біофідбек та електростимуляція
  • Вагінальні дилататори
Домашня програма: розтяжка, дихальні вправи, техніки релаксації, при необхідності — тренування сечового міхура та кишечника.
Джерело: Gentilcore-Saulnier E et al. J Sex Med 2010;7:1003; Morin M et al. Am J Obstet Gynecol 2020. gynecology.com.ua
Психологічні втручання
Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)
Найбільш вивчене психологічне втручання при вульварному та сексуальному болю. Індивідуальний, парний та груповий формати. Переваги КПТ зберігалися через 6 місяців — 2,5 роки після лікування. Порівняно з вестибулектомією, біофідбеком та фізіотерапією — результати щонайменше рівноцінні.
Секс-терапія та парна терапія
Розширення сексуального репертуару на непенетративні активності. Зниження тривоги болю (систематична десенситизація). Покращення комунікації та асертивності. У дослідженні 130 жінок — КПТ та майндфулнес показали значне покращення болю при пенетрації та сексуального дистресу, що зберігалося через 12 місяців.
Терапія прийняття та відповідальності (ACT)
Управління болем за допомогою технік майндфулнес та ціннісно-орієнтованого життя. Мультимодальні підходи, що інтегрують психотерапію з медичними або фізичними методами, демонструють перспективні результати.
Джерело: Bergeron S et al. J Consult Clin Psychol 2021;89:316; Brotto LA et al. J Consult Clin Psychol 2020;88:48. gynecology.com.ua
Медикаментозне лікування: перша лінія
Медикаментозна терапія застосовується у поєднанні з поведінковою корекцією та психологічними втручаннями. Всі препарати використовуються off-label — не мають специфічного схвалення для лікування вульводинії.
1
Топічний лідокаїн 5%
Для короткострокового контролю симптомів, особливо перед статевим актом. Тривале застосування (12 тижнів) не перевищує ефект плацебо. Наносити лише на уражену ділянку за потреби. Можливий алергічний контактний дерматит при тривалому використанні.
2
Топічний гормональний крем
Естрадіол 0,01% крем або компаундований естрадіол 0,01% + тестостерон 0,05–0,1% крем на ніч на вульварний вестибулюм. Особливо ефективний у жінок, у яких біль розпочався після початку комбінованої гормональної контрацепції або в перименопаузі.
Джерело: Foster DC et al. Obstet Gynecol 2010;116:583; Burrows LJ, Goldstein AT. Sex Med 2013;1:30. gynecology.com.ua
Медикаментозне лікування: друга лінія — антидепресанти
Трициклічні антидепресанти (ТЦА)
Амітриптилін, дезіпрамін або нортриптилін. Початкова доза 10–25 мг, підвищення на 10 мг кожні 7–10 днів до 50–75 мг/добу. Максимум 150 мг/добу (>100 мг — ризик раптової серцевої смерті). Знеболення незалежне від антидепресивного ефекту.
СІОЗСН (SNRIs)
Дулоксетин (початок 20 мг/добу, до 60 мг/добу) та мілнаципран (50 мг двічі на добу, до 100 мг двічі на добу). Ефективні при нейропатичному болю, менше побічних ефектів ніж ТЦА. У 12-тижневому дослідженні мілнаципрану (n=22) — значне зменшення вульварного болю.
СІОЗС (SSRIs)
Немає контрольованих даних при вульводинії. Загалом не рекомендовані для нейропатичного болю — інші антидепресанти забезпечують кращий знеболюючий ефект з меншими побічними ефектами.
Джерело: Brown C et al. J Low Genit Tract Dis 2015;19:140; Ferreira GE et al. BMJ 2023;380:e072415. gynecology.com.ua
Медикаментозне лікування: друга лінія — нейропатичні агенти та інші
Габапентин
Найбільш вивчений при вульводинії. Ефективність 50–80% у малих обсерваційних дослідженнях. РКД (n=89) не виявило різниці з плацебо за основними показниками болю, але покращення сексуальної функції (FSFI) при прийомі габапентину.
Дозування: початок 100 мг на ніч → 100 мг 2–3 рази/добу → до 300 мг 3 рази/добу (максимум 1200 мг 3 рази/добу).
Інші препарати другої лінії
  • Антифунгальна терапія: ітраконазол 400 мг/добу 5–8 тижнів при рецидивуючих грибкових інфекціях. У пілотному дослідженні (n=106) — зменшення болю у 69%, повне зникнення у 35%.
  • Вагінальний прастерон (ДГЕА): при вульвовагінальній атрофії менопаузи. Ефективність при вульводинії не вивчена.
  • Оспемофен: для постменопаузальних жінок з болем та диспареунією, які не можуть використовувати естроген.
  • Крем з капсаїцином: лише при невдачі інших методів. Компаундований 0,025–0,05% у гіпоалергенній основі.
Джерело: Brown CS et al. Obstet Gynecol 2018;131:1000; Rothenberger R et al. Sex Med 2021;9:100383. gynecology.com.ua
Медикаментозне лікування: третя лінія
Ботулінічний нейротоксин-А (БоНТ-А)
Обмежується третьою лінією через високу вартість та тимчасовий ефект (3–12 місяців). Блокує вивільнення глутамату та субстанції-Р. Ефект значно вищий при ін'єкції в гіпертонічні м'язи тазового дна, ніж у вестибулярний отвір. Можливі серйозні побічні ефекти (дисфагія, блокада дихання).
Інтравагінальний діазепам
Бензодіазепін з міорелаксуючими властивостями для розслаблення м'язів тазового дна під час фізіотерапії. Компаундований супозиторій 2,5–10 мг інтравагінально через ніч. Не використовувати тривало (ризик залежності). Не комбінувати з БоНТ-А.
Компаундовані препарати
Крем з габапентином 4–10%: у ретроспективному дослідженні (n=51) — 80% покращення ≥50%, 29% повне покращення. Крем амітриптилін/кетамін або амітриптилін/баклофен: альтернатива пероральним ТЦА. Кромолін 5–10%: при переважанні свербежу.
Ін'єкційні стероїди
Субмукозні ін'єкції кортикостероїдів (зазвичай з лідокаїном) — обмежені дані. Топічні стероїди не ефективні. Панель ICSM 2015 не рекомендує топічні кортикостероїди через відсутність ефективності та потенційні побічні ефекти.
Джерело: Boardman LA et al. Obstet Gynecol 2008;112:579; Goldstein AT et al. J Sex Med 2016;13:572. gynecology.com.ua
Комплементарні та альтернативні методи лікування
Комплементарні та альтернативні методи мають загалом позитивний ефект при хронічних больових синдромах, хоча дані окремих досліджень суперечливі. Ці методи є відносно безпечними та пропонуються пацієнткам як доповнення до основного лікування.
Акупунктура
У двох малих проспективних дослідженнях — зменшення диспареунії, покращення сексуальної функції та зменшення вульварного болю. РКД (n=36) підтвердило ефективність порівняно з контролем.
Гіпноз та майндфулнес
Повідомляється про зменшення симптомів вульводинії. Майндфулнес-КПТ поєднує фізичні та когнітивні техніки для зменшення болю та покращення психологічного благополуччя.
Черезшкірна електрична нейростимуляція (TENS)
Повідомляється про зменшення симптомів вульводинії. Відносно безпечний метод з мінімальними ризиками.
Основні обмеження: висока вартість та відсутність страхового покриття для більшості цих методів.
Джерело: Curran S et al. J Sex Med 2010;7:981; Schlaeger JM et al. J Sex Med 2015;12:1019. gynecology.com.ua
Хірургічне лікування
Показання до хірургії
Хірургія розглядається для жінок з локалізованою, провокованою вульводинією (ПВД, раніше — вульварний вестибуліт), які не відповіли на консервативні методи.
Рівень хірургічного успіху та задоволеності пацієнток: 60–90%. Деякі експерти ставлять питання про більш широке застосування хірургії при ПВД.
Важливі застереження
  • Хірургія може спричинити рубцювання та посилення болю
  • Резервується лише для жінок з локалізованими симптомами, які не відповіли на всі вищезазначені методи
  • Не рекомендована при генералізованих больових розладах
  • Проводиться в індивідуальному порядку
Лазерна терапія
FDA (липень 2018) попередило про серйозні ризики безпеки лазерних та енергетичних пристроїв для гінекологічних показань поза межами схвалених. Не рекомендується поза дослідницьким середовищем.
Джерело: Das D et al. Obstet Gynecol 2020;135:113; David A, Bornstein J. J Low Genit Tract Dis 2020;24:399. gynecology.com.ua
Алгоритм лікування вульводинії
Лікування є мультимодальним та індивідуалізованим. Прогресія між рівнями визначається відповіддю на терапію, вартістю, доступністю та вподобаннями пацієнтки.
Джерело: Goldstein AT et al. J Sex Med 2016;13:572; van der Meijden WI et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36:952. gynecology.com.ua
Резюме та рекомендації: діагностика
Термінологія
Локалізований вульварний больовий синдром — вульводинія, що залучає вульварний вестибулюм та можливо клітор, без ідентифікованої причини.
Патогенез
Мультифакторний. Пусковий фактор → місцева запальна відповідь → проліферація нервових волокон → центральна сенситизація. Специфічні фактори: інфекційні, запальні, неврологічні, генетичні, алергічні, гормональні, міофасціальні, психологічні.
Діагностичні критерії
Біль у вульварному вестибулюмі ± клітор; відсутність ідентифікованої причини; тривалість ≥3 місяців; біль при точковому тестуванні тиском. Діагноз виключення.
Клінічна картина
Значний біль при контакті з вульварним вестибулюмом. Типові скарги: біль при статевому акті, введенні тампона, тісному одязі, тривалому сидінні, їзді на велосипеді.
Джерело: UpToDate® — Iglesia C. Vulvodynia: Clinical manifestations and diagnosis. Apr 2025. gynecology.com.ua
Резюме та рекомендації: лікування
Поведінкова корекція
Гігієна вульви, полегшення симптомів, зниження стресу, мастила. Перший та найпростіший крок.
Фізіотерапія тазового дна
Первинне лікування відповідно до численних медичних асоціацій. Різноманітні модальності для відновлення нормального тонусу м'язів.
Психологічні втручання
КПТ — валідований та неінвазивний метод. Індивідуальний, парний та груповий формати. Переваги зберігаються до 2,5 років.
Медикаментозна терапія
Топічний лідокаїн, гормональні креми, антидепресанти, габапентин, антифунгальні засоби — всі off-label. Оптимальне дозування та шлях введення не визначені.
Комплементарні методи
Акупунктура, гіпноз, TENS — позитивний ефект при хронічному болю. Відносно безпечні.
Хірургія
Лише при локалізованій провокованій вульводинії після невдачі всіх консервативних методів. Не при генералізованому болю.
Джерело: UpToDate® — Kellogg Spadt S. Vulvodynia: Treatment. Mar 2025; Goldstein AT et al. J Sex Med 2016;13:572. gynecology.com.ua
Ресурси для пацієнток та клініцистів
Настанови та організації
Європейські настанови з ведення вульварних захворювань 2021 (van der Meijden WI et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36:952). Американський коледж акушерів та гінекологів (ACOG) — FAQ з вульводинії. Настанова з вульводинії (Haefner HK et al. J Low Genit Tract Dis 2005;9:40).
Міжнародні товариства
National Vulvodynia Association (NVA) — «Vulvodynia: A Self-Help Guide». International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD). International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH). International Pelvic Pain Society (IPPS).
Для клініцистів України
Актуальна доказова інформація з гінекології, включаючи вульводинію та суміжні стани, доступна на платформі gynecology.com.ua — ресурс для безперервної медичної освіти гінекологів.
Джерело: UpToDate® — Kellogg Spadt S. Vulvodynia: Treatment. Mar 2025. gynecology.com.ua
Дякую за увагу
Вульводинія — складний мультифакторний стан, що потребує мультидисциплінарного підходу та індивідуалізованого лікування на основі доказової медицини.
Професор Михайло Медведєв
gynecology.com.ua
Основні джерела
UpToDate® — Iglesia C. Vulvodynia: Clinical manifestations and diagnosis. Apr 2025.
UpToDate® — Kellogg Spadt S. Vulvodynia: Treatment. Mar 2025.
Консенсусні документи
Bornstein J et al. 2015 ISSVD, ISSWSH and IPPS Consensus. Obstet Gynecol 2016;127:745.
Goldstein AT et al. J Sex Med 2016;13:572.